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以微創手術治療下肢動脈阻塞之現況
以微創手術治療下肢動脈阻塞之現況
周邊動脈阻塞性疾病(Peripheral Arterial Occlusive Disease, PAOD)為周邊動脈阻塞所產生的病灶。最常發生於下肢，由於動脈阻塞造成血流不通，導致肢體缺血，進而末端組織壞死。肢體缺血症通常分為慢性肢體缺血症及急性肢體缺血症；慢性肢體缺血症好發於老年人，並有可能導致急性肢體缺血症，此病症發生4-6小時後就可能出現肌肉壞死，超過8-12小時難以復原，嚴重時則需要截肢。
下肢周邊動脈阻塞性疾病在臨床上的徵兆，依嚴重度分為四種等級：
1. 無症狀。
2. 間歇性跛行(Intermittent Claudication)：正常情況下行走一段路後，小腿出現疼痛狀況而導致跛行，甚至無法繼續行走，疼痛通常會在休息後減輕或消除。
3. 休息性疼痛：休息狀態時下肢末端仍感到麻木、刺痛或冰冷，當肢體抬高或平放時疼痛加劇。
4. 組織壞死：下肢末端發黑或下肢傷口長期潰爛無法癒合，並產生發炎或感染反應。
此疾病大部分皆起因於粥狀動脈硬化(Atherosclerosis)及動脈血栓栓塞(Arterial Thromboembolism)造成動脈阻塞，常見致病因子為年紀超過50歲、有心臟病或中風的過去病史、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、不運動、高膽固醇、家族成員中有心臟病或中風的病史等等。
診斷工具如下：
• 上下肢血壓比(ABI- Ankle Brachial Index)：此項檢查會比較腳踝和手臂的血壓是否有差別，當下肢的血壓低於手臂的血壓時，就可能患有下肢周邊動脈阻塞性疾病。
• 電腦斷層掃描血管攝影術(CTA- Computed Tomography Angiography)
• 血管攝影術(Angiography)
治療的目的在恢復下肢血液循環，治療方式有下列：
• 血管腔內治療：亦即微創手術，包括兩種︰(1) 經皮穿刺血管腔內整形術(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)：又稱為氣球擴張術。是將一根接有特殊材質氣球的細小導管插入血管，到狹窄處時將氣球充氣，擴張血管，使血流通暢。(2) 支架置放術(Stent Implantation)：作完氣球擴張術後，若血管暢通程度依然不佳，可置入金屬支架。這是一種高科技管狀金屬網，能張開支撐阻塞的血管內壁，讓血管保持暢通。
• 血管繞道手術(Vascular Bypass)：以人工血管或使用自己的靜脈，繞過狹窄點連接兩端相對暢通的動脈。如股－股、股－膕繞道手術。
微創手術的治療效果相當良好，對於傳統手術風險高的病患，微創手術不啻為另一種治療的選擇，因為不論從併發症的機率，或是長期暢通率來考量，都優於傳統血管繞道手術：
• 併發症：微創手術發生併發症的機率約為3% ~ 5%，其中最常發生的狀況為出血，較危急的併發症包括有急性血管栓塞、動脈剝離、血管破裂等，甚至導致手術後急性組織壞死及緊急截肢。另外，較後期的併發症需後續再手術的有假性動脈瘤、動靜脈廔管等。
• 長期通暢率：髂動脈(Illac Artery)手術成功率約為95%，三年的暢通率約為75%；股膝動脈(Femoral- Popliteal Artery)手術成功率約為92%，三年的暢通率約為62%；膝下動脈(Popliteal- Tibial Artery)手術成功率約為90%，三年的暢通率約為41%。
由於動脈硬化為全身性及進行性疾病，請注意養生之道，良好的飲食習慣包括少鹽、少糖，少吃高蛋白、高熱量及高膽固醇食物；戒菸、常運動、維持理想體重、常保愉悅心情等等。對於疾病治療與照護保養上有任何問題，請與您的血醫師討論，並且定期追蹤，以確保健康。
