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腹部主動脈剝離

2022-07-12
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「血管完美無缺,從肚臍分叉到左右雙腿足部,血管健康完整到可能比我自己的都好!」台安醫院心臟血管外科袁明琦醫師,研判行走困難的70歲男病患是缺血性疼痛,卻被病患完美的血管攝影驚呆!

愣了一下,他回想眼前的病患在二個月前開始出現症狀,經常行走不到100公尺就雙腿痠痛,需要休息,才能再走。病患的生活品質愈來愈差,求診於台北某醫學中心多次,但始終未見好轉。

袁醫師從問診及觸診摸不到脈博研判,#缺血性疼痛的機率極高。初步血管功能檢查也有問題,緊急安排了血管攝影。

袁醫師點開剛出爐的血管攝影結果,卻顯示大小血管通暢無礙。

請病人躺下,他再觸診一次 #完美的血管卻摸不到脈博  不死心的袁醫師請病患及家屬等候,直到門診結束,他帶著病人及家屬,跨部門去找血管攝影醫師。

「我認為有異常,一定是哪個環節漏掉什麼!」袁醫師堅持 #臨床判斷應勝過影像學診斷 這明明是缺血性疼痛。

血管攝影醫師很清楚的說明,拍攝過程沒有差池,也提醒袁醫師「才剛做過血管攝影,如果要重做,健保這一關恐怕不會過。」袁醫師表示,若健保署有意見,他會負責申覆說明,雙方於是決定重做一次下肢血管攝影。

其實當病人是自己走進診間無需攙扶、且下肢血管攝影結果呈現如此的標準血流,一般醫師有可能先開藥直至病況更嚴重時再處理。

但因為臨床症狀有明顯異常,又太難解釋,因此血管攝影醫師這次從腹部主動脈末端近左右腳分叉處往上做做看,沒想到破口竟然就在上方2-3公分處,真的就差那麼一點點。#皇天不負有心人  血管攝影終於揪出了病灶!

罕見的在腹部主動脈分岔口上方不遠處,有一小段 #腹部主動脈血管剝離 動脈血液衝破血管內膜,但沒有破出血管,在血管夾層中形成血栓、血塊,堵住撕裂處,同時壓扁了正常的血管管腔。

「血流經過該處,就等於進入了狹窄變形漏斗,血液要繞一圈後才緩慢流向雙腳,難怪第一次沒看出來…。」袁醫師的思緒拉回到學生時期,寸縷不斷的吸收醫學新知,每一步都是專業紮實的累積,才有今日的臨床判斷能力。

袁醫師立刻安排手術,血管撕裂處以血管支架補起,且不會再破,病患很快地就可以完全恢復正常行走。看著病患家屬鬆了一口氣的眼神,袁醫師也安心的告訴自己:
「不輕易放棄,相信自己的經驗,#治療患者而不是治療影像或數據」


改寫(Ming Chi Yuan)袁明琦的臉書文   


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