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衰而不弱的心臟 從瀕臨移植回到正常

2022-03-31
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衰而不弱的心臟 從瀕臨移植回到正常

台北榮民總醫院自2010年開始進行經導管主動脈瓣置換手術(Trans-catheter Aortic Valve Implantation,TAVI),是全國第一間進行此手術的醫院,而且在2013年開始以局部麻醉方式進行,減少使用呼吸器和氣管插管、避免感染等併發症,讓病人縮短住院天數。
 

TAVI手術一般是從股動脈(位於腹股溝)穿送一條導管到心臟,再透過導管植入支架瓣膜,從2010年至2022年3月止,北榮已經進行了400例手術,累積了豐富經驗。
 

2021年2月起國內針對TAVI有條件開放健保全額給付,造福更多病患。
 

TAVI手術已開放健保給付

 

尤其台灣高齡社會,民眾因年紀而老化引起的主動脈瓣膜狹窄,臨床比例大大增加,由於多數病人初期難以察覺身體異狀,直到不舒服而求診時病況已趨嚴重,而必須以手術治療。
 

北榮收治一名患者,到院時患者狀況很不好,LVEF即Left Ventricular Ejection Fraction(左心室射出率)只有17。
 

LVEF是判斷心臟衰竭的要件之一,要維持日常生活順暢LVEF至少要有40,運動時更要有60的水準,心臟才能充份把血液輸送到全身,維持人體運作。
 

LVEF 17已經重度心臟衰竭了,台北榮總心臟外科因此討論許久,也曾計劃直接安排列上心臟移植等候名單,收治病人的陳沂名醫師詳讀患者檢查資料發現,「正子掃描出來心臟是活的,應該給活心臟一次機會。」
 

每次健保審查時遇到不同的審查委員提問,陳沂名醫師總是極力爭取,為病人執行TAVI 經導管主動脈瓣膜置換手術的機會。第三次審查終於過關,病人成為北榮導管瓣膜團隊採用TAVI 手術裡心臟功能最差的一位。
 

改善瓣膜大幅提升心臟功能
 

但也因為病況惡劣,一旦手術處理好辦膜讓心臟整體結構改變,心臟功能便能迅速拉升,出院時病人的 LVEF已接近40,能重回正常生活。
 

台北榮總的導管瓣膜團隊已做了約400宗TAVI(經導管主動脈瓣膜置換手術),比起傳統的開心手術需要3~4小時、鋸開胸骨的方法,對病人的身體傷害小得多、恢復期也從2~3個月縮短為2星期左右。
 

根據北榮的數據,75歲以上長者3.4% 有嚴重主動脈瓣膜狹窄問題,一旦出現症狀如心絞痛、暈厥等,此時藥物治療已經很難痊癒,5年內存活率幾乎是零,此時最好儘快手術治療。
 

一般治療是採取傳統開心手術進行,但有超過30% 病人無法接受傳統手術,可能因高齡、或可能還有其它疾病而無法進行,TAVI 便是最新的手術選項。而且在北榮的研究下,股動脈路徑之外,還可從心尖、升主動脈、鎖骨下動脈、腹部主動脈、頸動脈等共六處路徑植入瓣膜。
 

北榮TAVI TEAM 點這裡 
 

如此一來,便能讓周邊血管有問題的患者擁有更多的植入選擇、並降低嚴重血管併發症的風險。以嚴重血管併發症來說,北榮TAVI的發生率為3.4%,歐美國家則是4.1 – 10.9% 不等。
 

儘管北榮病患的病情較複雜,術前預估死亡率(EuroSCORE)高,但併發症機率卻遠遠低於歐美先進國家,並且發表多篇重要相關論文在心臟血管領域。

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