專業知識
以微創手術治療下肢動脈阻塞之現況
以微創手術治療下肢動脈阻塞之現況
周邊動脈阻塞性疾病(Peripheral Arterial Occlusive Disease, PAOD)為周邊動脈阻塞所產生的病灶。最常發生於下肢,由於動脈阻塞造成血流不通,導致肢體缺血,進而末端組織壞死。肢體缺血症通常分為慢性肢體缺血症及急性肢體缺血症;慢性肢體缺血症好發於老年人,並有可能導致急性肢體缺血症,此病症發生4-6小時後就可能出現肌肉壞死,超過8-12小時難以復原,嚴重時則需要截肢。
下肢周邊動脈阻塞性疾病在臨床上的徵兆,依嚴重度分為四種等級:
1. 無症狀。
2. 間歇性跛行(Intermittent Claudication):正常情況下行走一段路後,小腿出現疼痛狀況而導致跛行,甚至無法繼續行走,疼痛通常會在休息後減輕或消除。
3. 休息性疼痛:休息狀態時下肢末端仍感到麻木、刺痛或冰冷,當肢體抬高或平放時疼痛加劇。
4. 組織壞死:下肢末端發黑或下肢傷口長期潰爛無法癒合,並產生發炎或感染反應。
此疾病大部分皆起因於粥狀動脈硬化(Atherosclerosis)及動脈血栓栓塞(Arterial Thromboembolism)造成動脈阻塞,常見致病因子為年紀超過50歲、有心臟病或中風的過去病史、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、不運動、高膽固醇、家族成員中有心臟病或中風的病史等等。
診斷工具如下:
• 上下肢血壓比(ABI- Ankle Brachial Index):此項檢查會比較腳踝和手臂的血壓是否有差別,當下肢的血壓低於手臂的血壓時,就可能患有下肢周邊動脈阻塞性疾病。
• 電腦斷層掃描血管攝影術(CTA- Computed Tomography Angiography)
• 血管攝影術(Angiography)
治療的目的在恢復下肢血液循環,治療方式有下列:
• 血管腔內治療:亦即微創手術,包括兩種︰(1) 經皮穿刺血管腔內整形術(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA):又稱為氣球擴張術。是將一根接有特殊材質氣球的細小導管插入血管,到狹窄處時將氣球充氣,擴張血管,使血流通暢。(2) 支架置放術(Stent Implantation):作完氣球擴張術後,若血管暢通程度依然不佳,可置入金屬支架。這是一種高科技管狀金屬網,能張開支撐阻塞的血管內壁,讓血管保持暢通。
• 血管繞道手術(Vascular Bypass):以人工血管或使用自己的靜脈,繞過狹窄點連接兩端相對暢通的動脈。如股-股、股-膕繞道手術。
微創手術的治療效果相當良好,對於傳統手術風險高的病患,微創手術不啻為另一種治療的選擇,因為不論從併發症的機率,或是長期暢通率來考量,都優於傳統血管繞道手術:
• 併發症:微創手術發生併發症的機率約為3% ~ 5%,其中最常發生的狀況為出血,較危急的併發症包括有急性血管栓塞、動脈剝離、血管破裂等,甚至導致手術後急性組織壞死及緊急截肢。另外,較後期的併發症需後續再手術的有假性動脈瘤、動靜脈廔管等。
• 長期通暢率:髂動脈(Illac Artery)手術成功率約為95%,三年的暢通率約為75%;股膝動脈(Femoral- Popliteal Artery)手術成功率約為92%,三年的暢通率約為62%;膝下動脈(Popliteal- Tibial Artery)手術成功率約為90%,三年的暢通率約為41%。
由於動脈硬化為全身性及進行性疾病,請注意養生之道,良好的飲食習慣包括少鹽、少糖,少吃高蛋白、高熱量及高膽固醇食物;戒菸、常運動、維持理想體重、常保愉悅心情等等。對於疾病治療與照護保養上有任何問題,請與您的血醫師討論,並且定期追蹤,以確保健康。